Б. техника ивл

ИВЛ проводят саморасправляющимся мешком (Ambu. Penlon, Laerdal, Blue Cross и т.п.) либо через лицевую маску, либо через эндо-трахеальную трубку. Хотя ИВЛ через эндотрахеальную трубку более эффективна, для ее проведения необходима интубация трахеи, на которую можно потратить драгоценное время. А если интубация выполняется неумело и не с первой попытки, велик риск осложнений.

В большинстве случаев своевременный и эффективный результат дает масочная вентиляция. Единственным противопоказанием к масочной ИВЛ является подозрение на диафрагмальную грыжу.

1. ИВЛ через лицевую маску:

а) перед началом ИВЛ необходимо:

— проверить исправность дыхательного мешка;

— подключить его к источнику кислорода, оптимально—через увлажнитель/подогреватель воздушно-кислородной смеси;

— выбрать лицевую маску необходимого размера в зависимости от предполагаемой массы тела плода (лучше использовать маску с мягким обтуратором);

— уложить ребенка на спину с валиком под плечами со слегка запрокинутой головой;

б) наложить маску на лицо ребенка так, чтобы она верхней частью обтуратора легла на переносицу, а нижней—на подбородок. Проверить герметичность накладывания маски, сжав мешок 2-3 раза всей кистью и наблюдая при этом за экскурсией грудной клетки. Зонд в желудок вводить не следует, так как герметичности дыхательного контура при этом добиться не удастся;

в) убедившись в том, что экскурсия грудной клетки удовлетворительная, необходимо провести начальный этап вентиляции, соблюдая при этом следующие требования:

— частота дыхания — 40 в минуту (10 вдохов за 15 с);

— концентрация кислорода в газовой смеси 90-100%;

— количество пальцев, участвующих в сжатии мешка — минимальное для обеспечения адекватной экскурсии грудной клетки;

— длительность начального этапа вентиляции 15-30 с.

2. Желудочный зонд:

а) введение зонда в желудок показано только в том случае, если проведение масочной ИВЛ продолжается более 2 мин;

б) следует использовать стерильный желудочный зонд № 8; зонд большего диаметра нарушит герметичность дыхательного контура. Ввести зонд через рот на глубину, равную расстоянию от переносицы до мочки уха и далее — до мечевидного отростка (длина катетера измеряется приблизительно, не снимая лицевой маски и не прекращая ИВЛ);

в) присоединить к зонду шприц объемом 20 мл, быстро, но плавно отсосать содержимое желудка, после чего зафиксировать зонд на щеке ребенка лейкопластырем, оставив его открытым на весь период масочной ИВЛ. При сохранении вздутия живота после окончания ИВЛ оставить зонд в желудке на более длительное время (до ликвидации признаков метеоризма).

3. Ротовой воздуховод:

а) в ходе масочной ИВЛ ротовой воздуховод может потребоваться в трех случаях:

— при двусторонней атрезии хоан;

— при синдроме Пьера-Робена;

— при невозможности обеспечения свободной проходимости верхних дыхательных путей при правильной укладке ребенка;

б) в реанимационном наборе должно быть два воздуховода: один для доношенных детей, другой — для недоношенных. При введении воздуховода он должен свободно помещаться над языком и доставать до задней стенки глотки; манжета при этом должна остаться на губах ребенка.

ИВЛ через эндотрахеальную трубку:

а) показания к интубации трахеи:

— подозрение на диафрагмальную грыжу;

— аспирация околоплодных вод, потребовавшая санации трахеи;

— неэффективность масочной ИВЛ в течение 1 мин;

— апноэ или неадекватное самостоятельное дыхание у ребенка с гестационным возрастом менее 28 нед;

б) перед интубацией трахеи следует:

— проверить исправность дыхательного мешка;

— подключить его к источнику кислорода;

— приготовить ларингоскоп и эндотрахеальную трубку;

— уложить ребенка на спину с валиком под плечами со слегка запрокинутой головой;

в) выполнить интубацию трахеи;

г) убедившись в том, что экскурсия грудной клетки удовлетворитель-

ная, провести начальный этап вентиляции, соблюдая при этом следующие требования:

— частота дыхания 40 в минуту (10 вдохов за 15с) при соотношении времени вдоха и выдоха 1:1 (время вдоха 0,7 с);

— концентрация кислорода в газовой смеси 90-100%;

— количество пальцев, участвующих в сжатии мешка — минимальное для обеспечения адекватной экскурсии грудной клетки;

— если в процессе ИВЛ есть возможность контролировать давление в дыхательных путях с помощью манометра, следует первые 2-3 вдоха выполнить с максимальным давлением в конце вдоха 30-40 см вод. ст., а при последующих поддерживать его в пределах 15-20 см вод. ст. при здоровых легких и 20—40 см вод. ст. -при аспирации мекония или респираторном дистрсс-синдроме; положительное давление в конце выдоха следует поддерживать на уровне 2 см вод. ст.;

— при применении объемного респиратора дыхательный объем необходимо задать из расчета 6 мл на I кг массы тела;

— длительность начального этапа вентиляции 15—30 с.

Случайные записи:

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)


Похожие статьи:

Добавьте постоянную ссылку в закладки. Вы можете следить за комментариями через RSS-ленту этой статьи.
Комментарии и трекбеки сейчас закрыты.