Гэрб с рефлюкс-эзофагитом iii-iv степени

а) антисекреторные препараты: ИПП;

б) прокинетики;

в) средства для лечения рефлюкс-эзофагита (гевискон).

Пример базисной лечебной программы:

  • нексиум — 10 мг/сутки однократно — 4 недели с переходом наподдерживающий курс или рабепразол (париет) — 10-20 мг/сутки однократно- три недели; суммарный курс (основной плюс поддерживающий) — 4-8недель;
  • мотилиум, три-четыре недели (повторный курс через две недели);
  • гевискон (гевискон-форте), по 5,0 х 3 раза в день, после еды — 3недели;
  • фосфалюгель, три-четыре недели (после отмены антисекреторныхпрепаратов).

Следует помнить о необходимости ступенчатой отмены ИПП у детей воизбежание феномена «рикошета». Для поддержания антисекреторного эффектарекомендуется либо пролонгированная терапия ИПП в половинной дозе, либопереход на Н2-ГБ (в поддерживающей дозе). Длительность «базисной» ипролонгированной терапии устанавливается индивидуально.

Учитывая разноречивые сведения о взаимосвязи HP и ГЭРБ у детей, решениеоб антихеликобактерной терапии у HP-позитивных пациентов принимается строгоиндивидуально.

Принимая во внимание значимость нервной системы, особенно еевегетативного отдела, в генезе ГЭР, патогенетически оправдано назначениекомплексной терапии, учитывающей все звенья патогенеза ГЭРБ, в том числе:

1. вазоактивные препараты (кавинтон, винпоцетин, циннаризин и др.);

2. ноотропы (пантогам, ноотропил и др.);

3. препараты комплексного действия (инстенон, фенибут, глицин и др.).

Необходимость подключения неврологической программы лечения, дозировкипрепаратов и длительность курсов лечения решаются совместно с неврологами.

Программа лечения детей с пищеводом Барретта базируется на принципах,изложенных в подразделе «Лечение рефлюкс-эзофагита III-IV ст.».

Третий компонент комплексной программы лечения — использованиефизиотерапевтических методик, направленных на коррекцию моторных нарушений засчет стимуляции гладкой мускулатуры пищевода (СМТ-форез с церукалом наобласть эпигастрия) и вегетативного дисбаланса за счет улучшения церебральнойи спинальной гемодинамики (ДМВ на воротниковую зону, «электросон»). Весьмаактивно могут использоваться также фитотерапия и бальнеотерапия.

Рекомендуется назначение следующих сборов:

— трава чистотела — 10,0; трава тысячелистника — 20,0; цветки ромашки -20,0; трава зверобоя — 20,0. Принимать 1-2 стакана в день.

— ромашка аптечная — 5,0; цветки календулы лекарственной — 20,0; листьямать и мачехи — 20,0. Настой принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день за15-20 мин до еды.

— ромашка аптечная — 5,0; трава зверобоя — 20,0; листья подорожникабольшого — 20,0. Настой принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день за 15-20 миндо еды.

Из минеральных вод предпочтительны слабоминерализованные щелочныеводы,такие как Екатерингофская, Боржоми, Славяновская, Смирновская и т. д.,которые назначаются в теплом и дегазированном виде за 30-40 мин до еды втечение 4 недель. После приема минеральной воды больному целесообразнополежать, что обеспечивает более длительный контакт воды со слизистойоболочкой желудка; для усиления лечебного эффекта можно рекомендовать приемминеральной воды в положении лежа через трубочку.

Детям с ГЭРБ в период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечениев санаториях желудочно-кишечного профиля. Наиболее показаны для таких больныхспециализированные санатории: «Дюны» в Ленинградской области, санатории вКисловодске, Пятигорске, Ессентуках и т. д.

Хирургическое лечение

Показания к хирургической коррекции при ГЭРБ в общем виде могут бытьпредставлены следующим образом:

1. Выраженная симптоматика ГЭРБ, существенно снижающая качество жизнибольного, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной антирефлюкснойтерапии.

2. Рецидивирующая ГЭР-ассоциированная респираторная патология.

3. Длительно сохраняющаяся эндоскопическая картина рефлюкс-эзофагита III-IVстепени на фоне неоднократных курсов терапии.

4. Осложнения ГЭРБ (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта).

5. Сочетание ГЭРБ со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Наиболее часто у детей применяется фундопликация по Ниссену, реже операции по Талю, Дору, Тоупе. В последние годы активно внедряетсялапароскопическая фундопликация.

Диспансеризация

Вопросы диспансеризации ГЭРБ в педиатрической практике до конца неотработаны. Необходимо учитывать, что ГЭРБ — это хроническое рецидивирующеезаболевание, что предполагает необходимость наблюдения педиатром илигастроэнтерологом за этой группой детей до перевода их во взрослую сеть.Наблюдение осуществляет участковый педиатр, гастроэнтеролог поликлиники илирайонный гастроэнтеролог.

Частота осмотров — определяется клинико-эндоскопическимиданными и составляет не менее 2-х раз в год.

Инструментальное исследование:

Частота проведения ФЭГДС определяется индивидуально, исходя изклинико-анамнестических данных, результатов предшествующих эндоскопическихисследований и длительности клинической ремиссии.

A) при эндоскопически негативной форме ГЭРБ и рефлюкс-эзофагите 1 ст.ЭГДС показана только при обострении заболевания или при переводе во взрослуюсеть.

Б) при ГЭРБ и/или рефлюкс-эзофагите И-Ш ст. ЭГДС показана 1 раз в год илипри обострении заболевания, а также при переводе во взрослую сеть.

B) при ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом IV ст. (язва пищевода, пищевод Барретта)ЭГДС показана 1 раз в год на первом году наблюдения и 1 раз в 2-3 года (приусловии достижения клинической ремиссии заболевания) в последующие годынаблюдения.

  • Повторное исследование секреторной функции желудка (рН-метрия), какправило, не показано, за исключением случаев исходно пониженного уровнякислотообразующей функции желудка.
  • Необходимость и сроки проведения повторного суточного рН-мониторинга определяется индивидуально.
  • Противорецидивное лечение.
  • Назначение антацидов, антисекреторных препаратов, прокинетиков ит.д. в период стойкой клинико-морфологической ремиссии, как правило, непоказано.
  • Возможно назначение медикаментозной терапии (антациды, прокинетики,препараты для лечения рефлюкс-эзофагита — гевискон) «по требованию».
  • При эзофагите III-IV ст. показано пролонгированное назначениеантисекреторной терапии (нексиум) курсом 1-3 мес. в поддерживающихдозах.
  • В качестве противорецидивной терапии могут рассматриваться осенне-весенниекурсы фито-витаминотерапии и бальнеолечение.

С учетом того, что ГЭРБ (эзофагит) часто протекает на фоне хроническогогастродуоденита (ХГД), программа наблюдения за такими детьми должна учитыватьосновные каноны диспансеризации детей с патологией желудка и 12-перстнойкишки.

Физкультура: детям с ГЭРБ в стадии неполнойклинико-эндоскопической ремиссии рекомендуются занятия физкультурой вподготовительной группе; в стадии полной клинико-эндоскопической ремиссии — восновной группе.

Профилактические прививки. Вопросо профилактических прививках в разные периоды заболевания решается всоответствии с эпидобстановкой и по согласованию с врачом-иммунологом.

Случайные записи:

Степени и формы ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)


Похожие статьи:

  • Клиника 1 степени обезвоживания

    СОДЕРЖАНИЕ Брюшной тиф, паратифы А и В Холера Сальмонеллез Бактериальные пищевые отравления Дизентерия Иерсиниоз кишечный Псевдотуберуклёз Ботулизм…

  • Оценка степени отклонений массы тела

    Можно рассчитать дефицит или избыток массы тела от средневозрастного стандарта. Этот показатель позволяет приблизительно ориентироваться в степени…

  • Отморожение бывает трех степеней

    Легкая степень протекает без особых структурных тканевых изменений. Характеризуется эритемой, слабовыраженным отеком. Средняя степень характеризуется…

Добавьте постоянную ссылку в закладки. Вы можете следить за комментариями через RSS-ленту этой статьи.
Комментарии и трекбеки сейчас закрыты.