Смена молочных резцов на постоянные

При изучении черепа видно, что как на верхнечелюстной, так и на нижнечелюстной зубных дугах зачатки постоянных резцов находятся с лингвальной и апикальной сторон молочных резцов (рис. 3-38). В результате постоянные резцы нижней челюсти имеют тенденцию прорезываться с лингвальной стороны и в несколько неправильном положении, даже у детей с нормальными зубными дугами и нормальным расстоянием в зубном ряду. Постоянные клыки располагаются в ряду ближе к соседним зубам, чем молочные. Если существуют проблемы при прорезывании, то эти зубы могут иметь отклонения в лингвальную или лабиальную сторону, но обычно они имеют отклонение в лабиальном направлении при недостатке места в зубной дуге.

Смена молочных резцов на постоянные

Рис. 3-39. Промежутки такой ширины между молочными резцами являются нормальными в рамках молочного зубного ряда и необходимы для нормального расположения постоянных резцов при прорезывании. В возрасте 6 лет вы должны видеть промежутки между резцами, а не «голливудскую улыбку» с плотно контактирующими зубами.

Постоянные резцы значительно больше молочных резцов, которые они заменяют. Например, постоянный центральный резец нижней челюсти около 5,5 мм в ширину, в то время как ширина заменяемого им молочного зуба равна 3 мм. Поскольку другие постоянные резцы и клыки на 2—3 мм шире, чем их молочные предшественники, промежутки между молочными резцами не только нормальны, но и крайне важны (рис. 3-39). В противном случае для прорезывания постоянных резцов не было бы достаточно места.

Смена молочных резцов на постоянные

Рис. 3-40. Графическая интерпретация среднего размера промежутков в зубных рядах мальчиков (слева) и девочек (справа). Время прорезывания первого моляра (M1), центральных и боковых резцов (I1 и I2) и клыков (С) помечено стрелками. Обратите внимание, что на нижнем зубном ряду у обоих полов размер промежутков между резцами имеет отрицательное значение в течение около 2 лет после их прорезывания, что означает, что небольшая скученность на нижнем зубном ряду в это время является нормой. (Цит. по: Moorrees CFA, Chadha JM: Angle Orthod 35:12—22, 1965.)

Промежутки в области молочных резцов равномерно распределены по всем резцам, а не только в области трем приматов, которые существуют постоянно у большинства млекопитающих (см. рис. 3-22). Это расположение молочных резцов с промежутками между ними может выглядеть не очень приятно, но соответствует норме. Все стоматологи рано или поздно сталкиваются с такими родителями, как мать Дженни, которая была очень обеспокоена скученностью постоянных резцов у ее ребенка. Ее частым комментарием было: «Но ведь у Дженни были такие красивые молочные зубы!» Эти слова матери означали, что между молочными резцами Дженни не было нормальных промежутков. Улыбка, как у взрослого, у ребенка с молочными зубами является отклонением от нормы, поскольку для нормального расположения постоянных зубов необходимы промежутки.

Смена молочных резцов на постоянные Изменения в размере промежутков перед клыками графически отображены на рисунке 3-40. Обратите внимание на избыточное пространство на верхнем и нижнем зубных рядах до начала прорезывания постоянных резцов. На верхнечелюстной дуге тремы приматов расположены медиально от клыков и включены в график. На нижнечелюстной дуге тремы приматов расположены дистально от клыков, что добавляет почти целый миллиметр к общему допустимому пространству на нижней дуге. Общее количество промежутков на двух дугах почти одинаково. Молочные моляры обычно расположены тесно друг к другу, так что в боковой группе дополнительных промежутков нет.

Рис. 3-41. Небольшие отклонения в расположении нижних резцов являются нормальными для 7—8-летнего возраста, когда постоянные резцы и первые моляры уже прорезались, а клыки и остальные моляры отстают.

При прорезывании центральных резцов эти зубы используют все дополнительное пространство, имеющееся в молочном зубном ряду. В ходе прорезывания боковых резцов оба зубных ряда уплотняются. На верхнечелюстной дуге в среднем имеется достаточно пространства для расположения постоянных боковых резцов после их прорезывания. Однако на нижнечелюстной дуге при прорезывании резцов обнаруживается недостаток пространства для идеального расположения четырех резцов, в среднем составляющая 1,6 мм (рис. 3-40). Это различие между количеством пространства, необходимого для резцов, и фактического пространства в зубном ряду называется «резцовая потребность». Благодаря резцовой потребности нормальный ребенок проходит этап нижнечелюстной резцовой скученности в возрасте 8—9 лет, даже если будет достаточно пространства для размещения всех постоянных зубов в нормальный зубной ряд (рис. 3-41).

Смена молочных резцов на постоянные Рис. 3-42. Размеры зубов и зубных рядов при переходе к постоянному прикусу. Дополнительное пространство для выравнивания нижних резцов после периода легкой нормальной скученности появляется из трех источников: 1) легкое увеличение ширины дуги на клыках; 2) небольшое латеральное смещение центральных и боковых резцов; 3) дистальное смещение постоянных клыков после выпадения молочных премоляров. Mолочные моляры значительно больше премоляров, которые их заменяют, и «резервное пространство», образуемая в результате этого разница представляет собой отличную возможность естественного или ортодонтического выравнивания окклюзионного соотношения в конце замены зубов. Длина дуги (расстояние от перпендикуляра к медиальной поверхности постоянных премоляров до центральных резцов и дуговая полуокружность (С) уменьшаются в ходе смены зубов (немного резервного пространства используется при медиальном перемещении моляров).

Иными словами, период небольшой скученности нижних резцов является нормальной стадией развития. Дальнейшее развитие челюстных дуг улучшает ситуацию с промежутками, и во время прорезывания клыков пространство возвращается в норму.

Где же берется дополнительное пространство для выравнивания этих слегка скученных нижних зубов? Основной рост челюсти происходит в задней части, и не существует механизма, при помощи которого нижняя челюсть могла бы просто удлиниться в передней части. Дополнительное пространство появляется их трех источников (рис. 3-42)23:

1. Легкое увеличение ширины зубной дуги на клыках. С продолжением роста зубы прорезываются не только вверх, но и слегка наружу. Это увеличение довольно мало, в среднем около 2 мм, однако оно действительно способствует устранению ранней скученности резцов. Увеличение ширины происходит в большей степени на верхней челюсти, чем на нижней, и оно больше у мальчиков, чем у девочек. По этой причине девочки имеют большую предрасположенность к резцовой скученности, особенно к скученности резцов нижней челюсти.

2. Лабиальное расположение постоянных резцов относительно молочных. Молочные резцы имеют более вертикальное расположение. При их замене постоянные резцы слегка наклоняются вперед и располагаются вдоль дуги по большему радиусу. Хотя это отклонение очень мало, оно приносит от 1 до 2 мм дополнительного пространства, что помогает устранить скученность.

3. Перемещение клыков на нижнечелюстной дуге. При прорезывании постоянных резцов клыки смещаются не только вестибулярно, но и слегка дистально в область тремы приматов. Это способствует небольшому увеличению ширины дуги в боковом отделе и также обеспечивает дополнительный миллиметр пространства. Поскольку тремы приматов на верхней челюсти расположены медиально от клыков, существует лишь небольшая возможность подобных изменений в переднезаднем положении верхнего клыка.

Смена молочных резцов на постоянные Необходимо отметить, что все три изменения происходят без значительного скелетного роста челюстей в переднем отделе. Небольшого увеличения размера дуги в ходе нормального развития недостаточно для преодоления аномалий любой величины, так что скученность может сохраниться и в постоянном зубном ряду, если она имела серьезную степень с самого начала. В действительности скученность резцов — самая распространенная форма аномалий класса I по Энглю и является превалирующей формой зубочелюстных аномалий в целом.

Рис. 3-43. У некоторых детей верхние резцы расходятся в стороны и между ними образуется широкий промежуток при прорезывании. Такая ситуация часто называется стадией «гадкого утенка». Промежуток между резцами уменьшается при прорезывании клыков, однако такое положение резцов увеличивает вероятность ретенции клыков.

Постоянные центральные резцы нижней челюсти почти всегда находятся в проксимальном контакте со времени их прорезывания. Однако на верхнем зубном ряду промежуток между центральными резцами, называемый диастемой, может сохраняться и в период прикуса постоянных зубов. Обычно диастема закрывается после прорезывания постоянных резцов, но она может сохраняться и после этого, особенно при отсутствии молочных клыков или вестибулярном наклоне центральных резцов. Эта ситуация является одним из вариантов Смена молочных резцов на постоянные нормальной модели развития и случается достаточно часто. Поскольку промежутки между верхними резцами выглядят не очень привлекательно, эта ситуация получила название «стадия развития гадкого утенка» (рис. 3-43).

Рис. 3-44. Различие в размерах молочных моляров и постоянных премоляров по ортопантомограмме

Промежутки обычно закрываются в ходе прорезывания постоянных клыков. Чем больше расстояние, тем меньше вероятность полного закрытия верхнечелюстной диастемы. Обычно верхнечелюстная диастема шириной 2 мм или менее закрывается сама по себе, а полное закрытие диастемы шире 2 мм практически невозможно24.

Случайные записи:

Смена молочных зубов на постоянные


Похожие статьи:

  • Смена молочных клыков и моляров

    В отличие от зубов передней группы постоянные премоляры меньше, чем молочные зубы, которые они заменяют (рис. 3-44). В среднем, второй молочный моляр…

  • Прорезывание постоянных зубов

    Прорезывание любого зуба можно разделить на несколько этапов. Это распространяется и на молочные зубы: физиологический принцип прорезывания, описываемый…

  • Удаление бокового резца

    Удаление бокового резца одного или двух показано редко. Оно зависит от формы коронок передних зубов, степени их тесного расположения, кариозного…

Добавьте постоянную ссылку в закладки. Вы можете следить за комментариями через RSS-ленту этой статьи.
Комментарии и трекбеки сейчас закрыты.