Соединения костей нижней конечности

Соединения костей нижней конечностиСоединения костей пояса нижней конечностн.Тазовые кости соединяются между собой и с крестцом посредством прерывных, непрерывных соединений и полусустава.

Крестцово-nодвздошный сустав, articulatio sacroiliaca, образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Крестцово-подвздошный сустав плоский, укреплен мощными крестцовоподвздошными связками, поэтому движения в нем отсутствуют.

Лобковый симфиз, symphysis риЫса, находится в срединной плоскости, соединяет лобковые кости между собой и является полусуставом . Внутри хряща (в его верхнезаднем отделе) находится полость в виде узкой щели, которая развивается на 1-2-м году жизни. Небольшие движения в лобковом симфизе возможны лишь у женщин во время родов. Лобковый симфиз укреплен двумя связками: сверху — верхней лобковой связкой,

снизу — дугообразной связкой лобка.

Непрерывные соединения тазовой кости. Подвздошно-поясничная связкаспускается от поперечных отростков двух нижних поясничных позвонков к гребню подвздошной кости.

Крестцово-бугорная связкасоединяет седалищный бугор с латеральным краем крестца и копчика.

Соединения костей нижней конечности

Рис. 5.10. Соединения костей и размеры таза (схема):

а — вид сверху: 1 — djstantia cristarum; 2 — distапtjа зрinarium; 3 — лобковый симфиз; 4 — поперечный размер входа в малый таз; 5 — истинная конъюгата; 6 — пограничная линия; 7 — крестцово-подвздошный сустав; б — вид сбоку: 1 — большое седалищное отверстие; 2 -::- малое седалищное отверстие; 3 — крестцово-остистая связка; 4 — крестцово-бугорная связка; 5 – конъюгата выхода; 6 — угол наклона таза; 7 — проводная ось таза; 8 — истинная конъюгата; 9 — анатомическая конъюгата; 10 — диагональная конъюгата

Крестиово-остистая связка натянута от седалищной ости до латерального края крестца.

Запирательная мембраназакрывает одноименное отверстие, оставляя свободным небольшое отверстие у запирательной борозды .

Таз в целом.Тазовые кости, крестец, копчик и принадлежащий им связочный аппарат образуют таз, pelvis. С помощью костей таза происходит также соединение туловища со свободными нижними конечностями.

Различают большой таз,pelvis major, и малый таз, pelvis minor.

Они отделены друг от друга пограничной линией, которая проводится с обеих сторон от мыса через дугообразную линию по лобковому гребню к лобковому бугорку и далее по верхнему краю лобкового симфиза.

Стенки полости малого таза образуют: сзади — крестец и передняя поверхность копчика; спереди — передние отделы лобковых костей и симфиз; с боков — внутренняя поверхность тазовой кости ниже пограничной линии. Расположенное здесь запирателъное отверстие почти все закрыто одноименной мембраной, кроме небольшого отверстия в области запирательной борозды.

На боковой стенке малого таза находятся большое и малое седалищные отверстия. Большое седалищное отверстие ограничено крестцово-остистой связкой и большой седалищной вырезкой. Малое седалищное отверстие ограничено крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками, а также малой седалищной вырезкой. Через эти отверстия из полости таза в ягодичную область проходят сосуды и нервы.

Таз при вертикальном положении человека наклонен вперед; плоскость верхней апертуры таза образует острый угол с горизонтальной плоскостью. У женщин этот угол составляет 55 — 60·, у мужчин 50-55.

Половые отличия таза.У женщин таз ниже и шире. Расстояние между остями и гребнями подвздошных костей больше, так как крылья этих костей развернуты в стороны. Мыс меньше выступает вперед, поэтому вход в мужской таз напоминает по форме карточное сердце; у женщин он более закруглен, иногда даже приближается к эллипсу. Симфиз женского таза шире и короче. Полость малого таза у женщин обширнее, у мужчин она более узкая. Крестец у женщин шире и короче, седалищные бугры развернуты в стороны, поэтому поперечный размер выхода на 1- 2 см больше. Угол между нижними ветвями лобковых костей (подлобковый угол) у женщин равен 90-100·, у мужчин 70-75.

Большое значение в акушерстве для предсказания течения родов имеет знание средних размеров таза женщины. Срединные переднезадние размеры малого таза имеют общее название коньюгат.Обычно измеряются конъюгаты входа и выхода. Прямой размер входа в малый таз — расстояние между мысом и верхним краем лобкового симфиза — называется анатомической коньюгатой, она равна 11,5 см. Расстояние между мысом и наиболее выступающей кзади точкой симфиза называется истинной, или гинекологической коньюгатой, она равна 10,5 -11 см. Диагональная коньюгата измеряется между мысом и нижним краем симфиза, она может быть определена у женщины при влагалищном исследовании; величина ее равна 12,5-13,0 см. для определения размера истинной конъюгаты необходимо из длины диагональной конъюгаты вычесть 2 см.

Поперечный диаметр входа в малый тазизмеряют между наиболее отстоящими точками пограничной линии, он равен 13,5 см. Косой диаметр входа в малый таз — это расстояние между крестцово-подвздошным сочленением с одной стороны и подвздошно-лобковым возвышением — с другой, он равен 13 см.

Прямой размер выхода (коньюгата выхода) из малого таза у женщин равен 9 см и определяется между верхушкой копчика и нижним краем лобкового симфиза. В период 'родов копчик отклоняется назад в крестцово- копчиковом синхондрозе и это расстояние увеличивается на 2-2,5 см.

Поперечный размер выходаиз полости малого таза равен 11 см.

Он измеряется между внутренними поверхностями седалищных бугров.

Проводной осью таза, или направляющей линией, называется кривая, соединяющая середины всех конъюгат. Она идет почти параллельно передней поверхности крестца и показывает тот путь, который совершает головка плода во время родов.

В акушерской практике большое значение имеют также некоторые размеры большого таза (см. рис. 5.10): расстояние между передними верхними подвздошными остями (distantia spinarum), которое равно 25-27 см; расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей (distantia cristarum), равное 27 — 29 см; расстояние между большими вертелами бедренных костей (distantia trochanterica), равное 31- 32 см. Для оценки переднезадних размеров таза измеряют наружную конъюгату — расстояние между наружной поверхностью лобкового симфиза и остистым отростком V поясничного позвонка, которое составляет 20 см.

Соединения свободной нижней конечности.Тазобедренный сустав, articulatio сохае, образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей (рис. 5.11). Находящаяся в центре ямка вертлужной впадины заполнена жировой тканью.

Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной губы и по медиальному краю шейки бедренной кости. Таким образом, большая часть шейки бедренной кости лежит вне полости сустава и перелом ее латеральной части является внесуставным, что существенно облегчает лечение и прогноз заболевания.

В толще капсулы расположена связка, называемая круговой зоной, которая охватывает шейку бедренной кости приблизительно посередине. В капсуле сустава проходят также волокна трех свя-

 

 

Соединения костей нижней конечности

 

 

Соединения костей нижней конечности

 

Рис. 5.11. Тазобедренный сустав:

 

1 — капсула сустава; 2 — подвздошно-бедренная связка; 3 — запирательная мембрана; 4 — лобково-бедренная связка; 5 — круговая зона; 6 — суставная губа; 7- вертлужная впадина; 8 — связка головки бедренной кости

зок, направленных продольно: подвздошно-бедренной, лобковобедренной и седалищно-бедренной, соединяющих одноименные кости.

Вспомогательными являются следующие элементы сустава: вертлужная губа, дополняющая полулунную суставную поверхность вертлужной впадины; поперечная связка вертлужной впадины, перекинутая над вырезкой вертлужной впадины; связка головки бедренной кости, соединяющая ямку вертлужной впадины с ямкой головки бедренной кости и содержащая кровеносные сосуды, которые питают головку бедренной кости.

Тазобедренный сустав представляет собой разновидность шаровидного сустава — ореховидный, или чашеобразный. В нем возможны движения вокруг всех осей: сгибание и разгибание — вокруг фронтальной оси, отведение и приведение — вокруг сагиттальной оси, круговое движение — вокруг фронтальной и сагиттальной осей, вращение — вокруг вертикальной оси.

Коленный сустав, articulatio genus, — наиболее крупный сустав тела человека. В его образовании принимают участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник . Суставными поверхностями являются: латеральный и медиальный мыщелки бедренной кости, верхняя суставная поверхность большеберцовой кости и суставная поверхность надколенника.

Капсула коленного сустава прикрепляется на бедренной кости на 1 см выше края суставного хряща и впереди переходит в наднадколенниковую сумку, расположенную выше надколенника между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра. На большеберцовой кости капсула прикрепляется по краю суставной поверхности.

 

Сустав имеет много вспомогательных элементов, таких как мениски, внутрисуставные связки, синовиальные сумки и складки.

 

Латеральный и медиальный мениски частично устраняют неконгруэнтность суставных поверхностей и выполняют аммортизационную роль. Медиальный мениск — узкий, полулунной формы. Латеральный мениск более широкий, овальный. Мениски соединены друг с другом поперечной связкой колена.

Передняя и задняя крестообразные связки прочно соединяют бедренную и большеберцовую кости, перекрещиваясь друг с другом в виде буквы «Х».

К вспомогательным элементам коленного сустава относятся крыловидные складки, которые содержат жировую клетчатку. Они

расположены ниже надколенника с обеих сторон. От верхушки надколенника к переднему отделу большеберцовой кости направляется непарная поднадколенниковая синовиальная складка.

Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок, bursae synoviales, часть из которых сообщается с полостью сустава:

наднадколенниковая сумка, расположенная между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра; сообщается с полостью сустава;

глубокая поднадколенниковая сумка, 8 находящаяся между связкой надколенника

и большеберцовой костью;

подкожная и подсухожильная преднадколенниковые сумки, расположенные в клетчатке на передней поверхности коленного сустава;

мышечные сумки, расположенные у места прикрепления мышц голени и бедра в области коленного сустава.

Коленный сустав по форме — мы щ е лк о вый с у с т а в.

 

Рис. 5.13. Соединения костей голени:

 

1 — верхняя суставная поверхность; 2 — большеберцовая кость; 3 — межкостная мембрана голени; 4 медиальная лодыжка; 5 — нижняя суставная поверхность; 6 — латеральная лодыжка; 7 — межберцовый синдесмоз; 8 — малоберцовая кость; 9 — межберцовый сустав

Соединения костей нижней конечности

Вокруг вертикальной оси в согнутом положении возможно вращение голени в небольшом объеме.

Соединения костей голени.Кости голени соединяются между собой с помощью прерывного и непрерывных соединений.

Проксимальные концы костей голени соединяются прерывным соединением — межберцовым суставом, articulatio tibiofibularis (рис. 5.13), — плоским, малоподвижным. Дистальные концы костей голени соединяет межберцовый синдесмоз, представленный короткими связками, соединяющими малоберцовую вырезку большеберцовой кости и латеральную лодыжкy малоберцовой кости. Прочная фиброзная пластинка — межкостная мембрана, соединяет обе кости практически на всем протяжении.

Соединения костей стопы.Соединения костей стопы можно подразделить на четыре группы:

1) соединения костей стопы с костями голени — голеностоп ный сустав;

2) соединения между костями предплюсны;

Соединения костей нижней конечности 3) соединения между костями предплюсны и плюсны;

4) соединения костей пальцев. Голеностопный (надтаронный) сустав, articulatio talocruralis, образован обеими костями голени и таранной костью (рис. 5.14). При этом блок таранной кости с боковых сторон охвачен латеральной и медиальной лодыжками.

Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей. С медиальной стороны она укреплена медиальной (дельтовидной) связкой. С латеральной стороны капсула сустава укреплена тремя связками: передней и задней таранно- малоберцовыми, а также пяточно-малоберцовой связками, которые соединяют соответствующие поверхности одноименных костей.

Рис. 5.14. Соединения костей стопы:

1 — большеберцовая кость; 2 – межкостная мембрана голени; 3 — малоберцовал кость; 4-голеностопный_сустав;5 — таранно-пяточно-ладъевилный сустав; 6 – ладьевиднал_кость;7-пяточно-кубовидный_сустав;8-предплюсне_плюсневые_суставы;9- плюсне-фалаиговые суставы; 10 — межфаланговые суставы

Голеностопный сустав по форме блоковидный. В нем возможны движения вокруг фронтальной оси: подошвенное сгибание; разгибание (тыльное сгибание). В связи с тем, что блок таранной кости сзади более узкий, при максимальном подошвенном сгибании в голеностопном суставе возможны боковые качательные движения в небольшом объеме. Движения в голеностопном суставе комбинируются с движениями в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах.

Соединения костей предплюсны.Представлены следующими суставами: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточнокубовидным, клиноладьевидным.

Подтаранный сустав, articulatio subtalaris, расположен между таранной и пяточной костями. Сустав цилиндрический, в нем ВОЗМОЖНЫ незначительные движения только вокруг сагиттальной оси.

Таранно-пяточно-ладъевидный сустав, articulatio talocalcaneonavicularis, имеет шаровидную форму, расположен между одноименными костями. Суставная впадина дополняется хрящом, который образуется по ходу подошвенной пяточно-ладьевидной связки.

Голеностопный (надтаранный), подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный суставы обычно функционируют совместно, образуя единый в функциональном отношении сустав стопы, в котором таранная кость играет роль костного диска.

Пяточно-кубовидный сустав, articulatio calcaneocuboidea, расположен между одноименными костями, седловидной формы, малоподвижен.

С хирургической точки зрения, пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный (часть таранно-пяточно-ладьевидного) суставы рассматривают как один сустав — поперечный сустав предплюсны (Шопаров сустав). Суставная щель этих сочленений располагается почти на одной линии, по которой можно сделать вычленение (экзартикуляцию) стопы при ее тяжелых повреждениях.

Клиноладьевидный сустав, articulatio cuneonavicularis, образуется ладьевидной и клиновидными суставами, практически неподвижен.

Предплюсне-плюсневые суставы, articulationes tarsometatarseae, это три плоских сустава, расположенных между медиальной клиновидной и первой плюсневой костями; между промежуточной, латеральной клиновидными и П, IПплюсневыми костями; между кубовидной и IV, V плюсневой костями. Все три сустава с хирургической точки зрения объединяются в один сустав — сустав Лисфранка, который также используется для вычленения дистальной части стопы.

Плюсне-фаланговые суставы, articulationes metatarsophalangeae, образованы головками плюсневых костей и ямками оснований проксимальных фаланг. Они шаровидной формы.

латеральными (боковыми) и подошвенными связками. Между собой фиксированы глубокой поперечной плюсневой связкой, идушей поперечно между головками 1 — V плюсневых костей. Эта связка играет важную роль в формировании поперечного плюсневого свода стопы.

В подошвенную часть капсулы 1 плюсне-фалангового сустава постоянно заключены две сесамовидные косточки, поэтому он функционирует как блоковидный. Суставы остальных четырех пальцев функционируют как эллипсоидные. В них возможны сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси, отведение и приведение вокруг сагиттальной оси, и в небольшом объеме — круговое движение.

Межфаланговые суставы, articulationes interphalangeae, по форме и функции сходны с такими же суставами кисти. Они относятся к блоковидным суставам. их укрепляют коллатеральные и подошвенные связки. При обычном состоянии проксимальные фаланги находятся в состоянии тыльного сгибания, а средние подошвенного сгибания.

Как уже говорилось ранее, стопа образует продольные (пять) и поперечные (два) своды. Особая роль в фиксации поперечных сводов принадлежит глубокой поперечной плюсневой связке, которая соединяет между собой плюсне-фаланговые суставы. Продольные своды укреплены длинной подошвенной связкой, которая идет от пяточного бугра к основанию каждой плюсневой кости. Связки являются «пассивными» фиксаторами сводов стопы.

Контрольные вопросы

1. Какие вы знаете виды соединений костей?

2. Охарактеризуйте непрерывные соединения костей.

3. Назовите основные элементы сустава.

4. Перечислите вспомогательные элементы сустава.

5.Как классифицируют суставы по форме? Охарактеризуйте возможные движения в них.

6. Приведите классификацию соединений позвонков.

7.Перечислите изгибы позвоночного столба и назовите сроки их появления.

8. Какие соединения ребер вы знаете?

9.Охарактеризуйте особенности строения височко-нижнечелюстного сустава.

10. Перечислите суставы верхней конечности. Какие движения в них

реализуются?

11.Какие соединения образует тазовая кость?

12.Какие вы знаете половые отличия таза?

13.Перечислиге размеры женского таза.

14.Охарактеризуйте суставы свободной нижней конечности.

Соединения костей нижней конечности

Добавьте постоянную ссылку в закладки. Вы можете следить за комментариями через RSS-ленту этой статьи.
Комментарии и трекбеки сейчас закрыты.